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用好百姓的救命錢
時間: 2019-07-31 10:03    來源:蘇州日報
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  健康是市民的共同愿望,而醫療保險體系是蘇州百姓獲得醫療、護理、康復的根本保障。截至今年6月,蘇州全市1020萬人參加基本醫療保險,覆蓋率99%以上。

  今年1月新組建的醫療保障局,承擔醫療保險、醫藥價格、醫療救助、醫保支付、藥品耗材招采等職能。“醫保部門是重要的民生部門,保障人民群眾就醫需求、減輕醫療費用負擔、提高人民健康水平是我們工作的初心。”市醫保局局長陳建民說,目前蘇州已構建基本醫療保險、大病醫保、醫療救助的醫保制度體系,今年上半年,醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”取得成效,并在大病保險、打擊欺詐騙保、定點醫藥機構管理、異地就醫直接結算等方面取得突破。

 

  嚴禁跑冒滴漏 打擊欺詐騙保

 

  今年4月,有人向張家港市醫保局實名舉報騙保問題。經查實,一參保人將本人社保卡借給他人住院治療使用,造成醫保基金損失13488.74元。根據有獎舉報細則,醫保部門對舉報人進行了獎勵,而這也是全省首例欺詐騙保舉報獎勵。

  “醫保基金是老百姓的救命錢,不能成為誰都惦記、都想分而食之的‘唐僧肉’。”陳建民介紹,今年是“醫療保障基金監管年”,全市醫保部門將打擊欺詐騙保行為作為頭等大事。

  為此,蘇州廣泛開展打擊欺詐騙保普法宣傳,綜合運用協議管理、經辦稽核、費用結算、遠程監控、智能審核、信用管理、社會監督、執法辦案等方式,著力構建全方位、多層次、精準化的醫保基金監管體系。全市各地通過聘任醫保基金社會監督員,與行政監督形成優勢互補,對騙保行為形成有效威懾和精準打擊。

  據統計,今年上半年,我市醫保部門對全市77%的定點醫藥機構進行檢查,成效明顯:434家定點醫藥機構得到處理,其中解除定點協議5家,暫停醫保服務48家,追回違規金額651萬元;約談參保人員344人,暫停醫保卡結算1588人,行政處罰1人,移交司法機關8人,追回個人違規金額44萬元。

  為進一步加強醫藥價格監管,規范醫療收費行為,市醫保局在大市范圍開展公立、民營醫院醫藥價格大巡查,重點查處重復收費、分解收費、欺詐騙保、違規線下采購等問題。截至6月,共巡查公立醫療機構15家,發現不少問題,已要求相應醫院進行整改。

 

  方便百姓看病 上海醫院也能刷卡

 

  “省時省力!蘇州人在上海門診看病也能刷卡了。”5月27日,蘇州參保人陸師傅在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院門診劃卡結算,828.06元費用直接由醫保報銷。據了解,陸師傅退休后就到上海跟子女一起生活,以往有個頭疼腦熱在上海醫院看過病后,醫藥費用不僅自己要先墊付,還要小心保存好發票、病歷,抽空回蘇州報銷。今年5月蘇州上海異地就醫門診費用直接結算開通后,陸師傅就再也不用為了報銷來回跑了,“就像在蘇州看病一樣方便。”

  融入長三角區域一體化發展國家戰略,民生服務是重要內容。隨著異地就醫結算工作的穩步推進,不僅蘇州人到上海看病方便了,上海人到蘇州就醫也同樣便捷。據了解,只要是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員四類情況,持有省社保卡就可在上海347家定點醫療機構門診直接刷卡看病。自5月24日醫保門診異地結算開通以來,截至6月底,蘇州參保人員在上海發生門診劃卡結算531人次,總費用13.7萬元,基金支付6.7萬元。預計到11月底,異地就醫定點醫院將實現大市范圍全覆蓋。

  為方便市民看病購藥,市醫保局正加快推進基本醫療保險市區統籌,到今年底,蘇州市區、吳江參保人員可在兩地定點醫院、藥店直接刷卡。

  今年市醫保局對定點醫藥機構協議管理辦法進行了完善,取消了定點醫藥機構準入數量限制,只要符合準入門檻就可以成為醫保定點。據了解,目前已經有259家零售藥店申請加入醫保定點。“加入醫保定點,對藥店來說肯定是好消息。”蘇州雷允上國藥連鎖總店有限公司品牌推廣部經理吳穎介紹,更多藥店成為醫保定點,在客觀上也方便市民買藥。市醫保局副局長周文蓉介紹,放松總量不等于放松監管,如果發現藥店存在欺詐騙取基金行為,將嚴格按照定點協議和有關規定處理,直至取消醫保定點。

 

  錢要用在刀口上 幫助最需要的人

 

  “錢要用在刀口上,給最需要的人。”陳建民說,為避免因病致貧、因病返貧,醫療保險向高費用人員、高齡人群、困難人群傾斜,讓弱勢人群更受益,充分發揮托底保障作用。

  97歲的宋老伯常年臥床不起,而他的兒子也已75歲,照顧難免力不從心。宋老伯加入長期護理保險后,不僅在護理院得到了專業護理,還能享受到每月780元的長護險補貼,這讓全家人松了一口氣。

  蘇州是全國首批15個長護險試點城市之一,長護險為年老、疾病、傷殘等導致長期失能的參保人員撐起了一把“保護傘”。截至6月底,蘇州大市范圍內享受長護險待遇共計14067人,其中居家護理6370人,機構護理7697人。“長護險將拓展居家醫療護理服務項目,實現制度保障功能全覆蓋。”周文蓉說。

  因腎臟功能發生衰竭,尿毒癥患者必須定期到醫院透析。今年4月,市區實施醫保新政,2600多名尿毒癥患者是此次調整受惠人群之一。新政將一批治療透析并發癥藥品和定期檢驗費用納入門診特定項目保障范圍。

  “司維拉姆這個藥原本一個月要自付500多元,現在只要付100多元。”顧月英今年56歲,家住山塘街,是一名透析了10年的尿毒癥患者,因長期透析引起高磷血癥,需要服用司維拉姆治療。新政施行后,她算了一筆賬,“一年,自己至少可以少花3000多元。”

  為著力解決群眾反映強烈的大病醫療費用負擔過重問題,蘇州在基本醫療保障的基礎上,通過大病保險“二次報銷”對大病患者發生的高額醫療費用給予制度性保障。到6月底,今年蘇州市區(含高新區、姑蘇區、吳中區、相城區)共向17912名參保人員發放大病保險待遇7856萬元。



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